Sản phụ là chị H.T.L, 38 tuổi, mang thai lần 3, ngôi ngang, khám thai định kỳ tại bệnh viện sản khoa ở địa phương. Sản phụ nhập Bệnh viện Từ Dũ vì đau bụng, lừ đừ, tụt huyết áp nặng trong đêm 4/5/2024. Sau khi được thăm khám cấp cứu, chị được chẩn đoán vỡ tử cung, sốc nhiễm khuẩn, thai chết lưu 32 tuần, ngôi ngang kèm nhau tiền đạo. Chị L. được ê-kip bác sĩ phẫu thuật cấp cứu ngay trong đêm. Sau đó, sản phụ sốt cao, thở nhanh, sốc nhiễm khuẩn tiến triển và được hội chẩn liên viện với Khoa Ngoại tiêu hóa của một bệnh viện tuyến trung ương tiến hành phẫu thuật mở bụng lần 2. Qua đó, ghi nhận có hoại tử hồi tràng và cắt đoạn ruột non hoại tử, mở hồi tràng ra da.

Trải qua hai cuộc phẫu thuật lớn, mặc dù đã giải quyết tạm ổn vỡ tử cung và hoại tử ruột, sản phụ diễn tiến sốc nhiễm khuẩn, vàng da, vàng mắt do suy gan nặng, chảy máu vết mổ và chảy máu âm đạo diễn tiến do đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận cấp không có nước tiểu, đồng thời, cơ tim cũng bị tổn thương do nhiễm trùng huyết nặng.

Nhận định đây là trường hợp bệnh nguy kịch, với tiên lượng tử vong hơn 80%, các bác sĩ thực hiện hội chẩn liên viện và chuyển đến Khoa Hồi sức tim mạch, Bệnh viện Nhân dân Gia Định để sản phụ có thể được hồi sức chuyên sâu.

Bệnh nhân được thay huyết tương cấp cứu liên tiếp nhiều ngày, truyền máu và bồi hoàn các yếu tố đông máu, kết hợp lọc máu liên tục. Bên cạnh đó, toàn bộ ruột non bệnh nhân phù nề nặng khiến bệnh nhân không thể nuôi ăn đường miệng. Sau thời gian hồi sức liên tục 3 tuần, chức năng các tạng của bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu hồi phục, chị L. tỉnh táo hơn và được lên kế hoạch nối lại ruột non.

Theo BS CKII Trần Thị Kim Chi, Trưởng Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhân dân Gia Định: “Tối ưu dinh dưỡng ở chị L. là một thách thức lớn vì tình trạng suy dinh dưỡng nặng, nguy cơ tái nuôi ăn rất cao, rối loạn điện giải nặng, cắt đoạn hồi tràng, mở hồi tràng ra, nhiễm trùng nặng và suy gan, suy thận. Chúng tôi quyết định truyền hoàn hồi dịch ruột non vào hồi tràng đoạn xa và lựa chọn cẩn thận loại dịch nuôi dưỡng qua sonde (ống thông) và dịch dinh dưỡng tĩnh mạch chuyên biệt phù hợp với từng giai đoạn suy chức năng tạng và nhu cầu năng lượng”.

Sau một tháng hồi sức chuyên sâu, phối hợp đa chuyên khoa chị L. hồi phục ngoạn mục, tất cả chức năng tạng và đông máu đều trở về trạng thái bình thường. Chị L. đã có thể ăn uống bình thường trở lại bằng đường miệng, phục hồi dần các chức năng vận động và dự kiến được xuất viện trong vài ngày tới.

Các bác sĩ khuyến cáo đối với thai kỳ nguy cơ cao về sản khoa (đa thai, sanh nhiều lần, nhau tiền đạo…) hay nguy cơ cao về các bệnh lý nội khoa (bệnh tim mạch, nội tiết, hô hấp…), sản phụ nên được đánh giá và theo dõi thai kỳ cẩn thận tại các bệnh viện chuyên khoa sâu. Tùy theo mức độ nguy cơ ở từng sản phụ, các bác sĩ sẽ tư vấn và đưa ra cách chăm sóc tiền sản – hậu sản phù hợp.